教你认识儿童治未病:反复呼吸道感染

图书信息

作者：霍莉莉著

出版社：科学出版社

定价：20.00

ISBN：9787030541758

出版时间：2016-01-01

分类：图书,行业职业,医学-西医,儿科

商品介绍

目录

目录

丛书序

前言

第一章 经典病例1

第一节 病例摘要1

第二节 病史资料1

第三节 检查3

第四节 诊断5

第五节 治疗5

第六节 结果6

第七节 预后7

第二章 病例剖析8

第一节 反复呼吸道感染的历史8

第二节 治未病的相关概念9

什么是治未病？9

治未病的常见认识误区有哪些？11

为什么反复呼吸道感染患儿更需要治未病？11

第三节 知识问答12

一、反复呼吸道感染——未病先防相关知识12

如何实现反复呼吸道感染的未病先防？12

什么是反复呼吸道感染12

反复呼吸道感染的判断条件是什么？13

反复呼吸道感染的临床表现有哪些？13

反复呼吸道感染要与哪些疾病相鉴别？15

反复呼吸道感染的常见并发症有哪些？16

反复呼吸道感染的危害有哪些？16

造成儿童反复呼吸道感染的原因有哪些？17

反复呼吸道感染的发病机制是什么？20

过于追求无菌的环境好不好？21

如何预防呼吸道感染的发生？22

如何预防呼吸道感染演变成复感？23

日常生活中如何合理晒太阳？25

二、反复呼吸道感染——既病防变相关知识27

如何实现反复呼吸道感染的既病防变？27

反复呼吸道感染如何进行临床分类？28

反复呼吸道感染的相关检查有哪些？28

反复呼吸道感染的中西医治疔原则是什么？30

反复呼吸道感染的西医防治措施有哪些？30

反复呼吸道感染的中医治疗措施有哪些？31

影响复感预后的因素有哪些？34

临床常见的呼吸道感染防治误区有哪些？34

儿童体温正常参考值是什么？36

发热临床如何分级？36

日常生活中如何正确判断患儿是否发热？36

发热了是不是会烧坏脑子？36

临床上常用的降温方法有哪些？37

只要发热，就需要药物降温吗？38

如何识别发热惊厥？38

发热惊厥与寒战怎么区分？38

患儿出现发热惊厥，家属怎么办？39

如何护理有发热惊厥病史的患儿？39

高热惊厥的中医治疗措施是什么？39

急性呼吸道感染控制后，患儿是否应该多进食？40

热退后仍有咳嗽的儿童是否可以去学校上课？40

儿童腺样体肥大怎么办？40

扁桃体反复肿大或化脓，是否需要切除？41

复感处于迁延期，咳嗽不断的儿童，是否需要居家雾化治疗？41

复感儿夜间鼻塞怎么办？42

反复呼吸道感染的家庭护理原则是什么？42

三、反复呼吸道感染——瘥后防复相关知识43

如何实现反复呼吸道感染的瘥后防复？43

如何认识免疫系统的功能？43

如何区分免疫力的“好朋友”和“敌人”？43

儿童容易呼吸道感染是因为免疫力低下吗？44

复感治愈后需要口服免疫增强剂提高免疫力吗？45

日常生活中常见的过敏反应有哪些？45

如何预防过敏的发生？46

复感治愈后是否还需要家庭调护？46

主要参考文献48

主编信息50

内容简介

本书根据中医"治未病"的理念，从"未病先防、既病防范、瘥后防护"三个方面针对小儿常见疾病"反复呼吸道感染"的治疗，由经典病例引入，病情摘要开始，以病史-检查-诊断-治疗-结果-预后为主线，逐层深入，详细地向广大读者介绍"治未病"理念在肺系疾病治疗中的运用，并对病例进行分析讲解，从疾病的预防、治疗、预后方面。全方位阐述"治未病"理念治疗疾病的特色和方法。最后以一对一问答的形式，针对小儿肺系疾病的发病高危因素、治疗方法、常见并发症、对儿童造成的危害、预后、家庭护理等方面，解答目前广大患者及读者普遍存在的相关困惑，提高"治未病"理念在疾病中的认识度。

作者简介

霍莉莉，女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，副教授，国内访问学者。中华中医药学会亚健康分会常务委员，中华中医药学会治未病分会常务委员，世界中医药学会联合会外治方法技术专业委员会常务理事，中国中医药信息研究会名医学术传承信息化分会常务理事，上海中医药学会治未病分会常务委员，上海市中西医结合学会儿科专业委员会委员，上海市中医药学会科普工作委员会委员，中国中医药研究促进会专科专病建设工作委员会委员，世界卫生组织ICD-11传统医学项目组（中国）成员，上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官，上海市专科医师规范化培训中医儿科考核考官，上海市虹口区“治未病”中心特聘专家，上海市虹口区中医质控专家，上海星尚频道X诊所特邀专家。入选“国家中医药传承与创新百千万人才工程第四批中医优秀人才”“中医大师传承人才培养计划”“上海市三年行动计划一传统中医人才培养”计划。主持/完成重量课题2项，省部级课题5项，局级课题3项，获得中华中医药学会科学技术奖二等奖、上海市中西医结合科学技术奖二等奖、第四届上海中医药科技奖成果推广奖各1项，1项教育部科学技术成果和3项上海市科学技术成果，参编著作2部，发表相关学术论文近30篇。

？擅长领域？

从事中医儿科专业医疗、教学、科研近二十年，主要研究方向为体质调理，亚健康调养，发热，反复口乎吸道感染，扁桃体炎、咳喘，厌食，便秘，泄泻，发育行为疾病等。

？门诊时间？

专家门诊：每周二上午、每周四下午。

精彩内容

第一章 经典病例

第一节 病例摘要

患儿星星，男，4岁。主因"反复咳嗽、咳痰1年余，加重3天伴发热"来我院就诊。经病史询问、体格检查、实验室检查，中医诊断为"反复呼吸道感染(急性期)风热犯肺证"，西医诊断为"急性支气管炎"。治疗采用分期施治，急则指标，缓则治本的原则，急性期予以宣肺化痰，通窍止咳以治标，给予中药汤剂内服，结合小儿推拿7天，患儿急性感染诸症基本消失，偶见晨起喷囔、咳痰，病情进人迁延期，予以健脾益肺、通窍化痰以标本兼治，给予中药汤剂内服结合耳穴埋豆治疗28天，患儿无明显呼吸道感染症状，仅见动则多汗，纳谷不馨，大便稍搪，病情进入恢复期，予以健脾益气，补肺固表以扶助正气，给予中药内服结合耳穴埋豆、小儿推拿治疗42天，并续以伏丸穴位敷贴巩固治疗，随访刑古，患儿未见呼吸道感染反复发生，仅每年发生2~3次上呼吸道感染，未再出现下呼吸道感染，急性感染病程缩短至3天，给药途径由原来每次呼吸道感染需要静脉给药改为口服给药即可，单项症状测评改善率约93.3%.体质测评由特禀质、肺不足、脾不足、气虚质改变为平和质，患儿纳谷馨香，二便调畅，夜寐安好，汗出稍多，获得临床治愈。

第二节 病史资料

主诉

反复咳嗽、咳痰1年余，加重3天伴发热。

现病史

星星1年前人托，因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、乏力，诊断为急性支气管炎，经外院静脉给药7天后，症状消失，遂停就医，家长未予重视居家调护。月余后开始反复出现呼吸道感染，1年内患急性上呼吸道感染7次、急性支气管炎3次、肺炎2次，高热惊厥1次，上呼吸道感染病程5~10天，肺炎历时20天痊愈，给药途径多数时候需要静脉补液，少数时候需要联合多种西药治疗。期间一直存在少量咳痰、鼻塞、喷囔、睡眠打鼻平等症，家长未予重视，仅在急性感染时去医院就诊。来诊3天前再次出现剧烈咳嗽，昼夜不停，夜间尤甚，咳痰色黄，质茹艰出，鼻塞流涕，涕黄量多，咽痛，口不渴，无恶寒，无声音嘶哑，无呼吸及吞咽因难，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻。家长自行口服头础地尼分散片1天，症状未见缓解，随后体温升高(腋温38.1℃)，自行口服美林1次后汗出热退.4小时后发热又起(腋温38.S℃).遂来我院门诊。刻下：发热(腋温38.0℃)、咳嗽、咳痰、鼻塞、黄涕、喷囔、咽痛、神妻、乏力、纳差、食少、小便正常、大便搪薄夹有食物残渣，1~2次/天。

既往史

否认先天性心脏病及胸肺生长发育异常，否认肾病、内分路代谢疾病。否认外伤手术史。否认结核、肝炎等传染病史。否认输血史及肿瘤病史。按时预防接种。腺样体肥大史1年(堵塞鼻后孔约1/4)。

个人史

足月顺产(G1Pl)，出生体重3.1烛，出生后母乳喂养，4个月开始添加辅食，生长发育正常。3岁上幼儿园后，偏食挑食，不喜食蔬菜、水果，食量较正常儿童减少1/40患儿平素性格内向，不喜言语，不喜活动，生活自理能力差，与同伴相处能力差，心理脆弱，经不起批评。父母元烟酒嗜好，家庭和睦，不喜活动，过于关注孩子学习，制订各种家庭学习计划，很少带孩子外出游玩。

患儿生活居住环境干净、敞亮，家中未饲养猫狗及其他小动物，否认疫区居住史及毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认长期日服激素类药物、免疫制剂、保健品等。

家族史

父母体健，否认高热惊厥病史，否认家族性呼吸系统疾病及遗传疾病史。

过敏史

鸡蛋过敏，否认青霉素、头抱类药物过敏，其他过敏原不详。

第三节 检查

体格检查

身高98cm，体重14kg，腋温38.O℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHgo神清，精神可，形体偏瘦，咽部充血，双侧扁桃体度肿大。舌质红，苔薄黄，脉浮数。全身未触及淋巴结肿大。鼻根区青筋隐现，其余部位皮肤色泽正常，无痕斑、痕点，全身皮温略高，皮肤略干燥。鼻窦区无压痛，呼吸较急促。胸廓外形正常，肋间隙等宽。双肺呼吸音粗糙，未及哮鸣音及湿咿音。心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音及额外心音。腹部柔软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音3~4次/分。深浅反射存在，病理征未引出。

实验室检查及其他辅助检查

1.急性期(初次就诊)

(1)血常规+CRP:白细胞13.6X10g/L，中性粒细胞比率80.2%，单核细胞比率4.9%，血红蛋白125g/L，红细胞4.0X1012/L，网织红细胞计数0.9%，血小板185X109/L，C-反应蛋白10mg/L。

(2)支原体检测:解服支原体培养(阴性)，人型支原体培养(阴性)。

2.迁延期(起病1周后)

(1)血常规+CRP:白细胞8.6X109/L，中性粒细胞比率60.2%，单核细胞比率4.8%，血红蛋白120g/L，红细胞4.1X1012/L，网织红细胞计数0.9%，血小板150X109/L，CRP3mg/L。

(2)血清免疫球蛋白:IgGC免疫球蛋白G)4g/L，lgAC免疫球蛋白A)O.5g/L，lgMC免疫球蛋白M)1.0g/L，血清IgE(血清免疫球蛋白E)0.02g/L，补体C3800mg/L，补体C4150mg/Lo

(3)T淋巴细胞亚群：总T淋巴细胞百分比62.2%，抑制/细胞毒性T细胞计数(CD8+)650/uL，辅助/诱导T细胞计数(CDt)455年L，Th/Ts(CDt/c时)0.7。

(4)血微量元素：钵40μmol/L，钙1.4mmol/L，铁10.10mmol/L，钱1.30mmol/L，铜25.21μ口ol/L。

(5)血维生素含量：维生素AO.20μmol/L，维生素D28.5mnol/L，维生素C26μmol/L.

(6)过敏原检测：①吸人性过敏原，户尘蜻/粉尘蜻、猫毛皮屑/狗毛皮屑、鸡蛋白/鸡蛋黄、鱼虾蟹等均(十)，矮豚草/苗、蜂郎、点青霉分枝胞霉/烟曲霉等、柏/揄/梧桐/柳/三角叶杨、毒草、牛奶、牛肉羊肉、腰果花生黄豆、芒果、小麦等均(一)。②食物性过敏原，蛋清蛋黄(+)，牛肉、鸡肉、鳝鱼、玉米、蟹、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦等均(一)。③注射性过敏原，蚊子或蜜蜂等昆虫叮咬液(+)，青霉素、头砸、疫苗均(一)。

(7)中医单项症状评分：参照《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》而定，中医单项症状评分总计30分。气短(2)、乏力(4)、食少(4)、纳呆(2)、大便糖薄(2)、大便干结(0)、五更泄泻(0)、恶风/寒(2)、腰膝酸软(0)、夜尿多(0)、形寒肢冷/四肢不温(0)、口渴(0)、多抨(4)、盗汗(2)、自汗(4)、手足心热(0)、面色少华(2)、形体消瘦(2)。

(8)体质量表测评：参照《3~6岁儿童中医体质量表》，综合测评提示：特禀质、肺不足、脾不足、气虚质。

3.恢复期(起病半年后)

(1)血清免疫球蛋白:IgG(免疫球蛋白G)8g/L，lgA(免疫球蛋白A)O.9g/L，lgM(免疫球蛋白M)1.7g/L.血清IgEC血清免疫球蛋白E)0.02g/L，补体c3800mg/L，补体C4150mg/L.

(2)T淋巴细胞亚群：总T淋巴细胞百分比79.64%，抑制/细胞毒性T细胞计数(CDt)664/μL，辅助/诱导T细胞计数(CDt)795/μL，Th/Ts(CDt/Ct)1.97.

(3)血微量元素：钵100μmol/L.钙1.4mmol/L，铁10.10mmol/L，接1.30mmol/L，铜25.21μmol/Lo

(4)血维生素含量:维生素A2.0μmol/L，维生素D28.5nmol/L，维生素C26μnol/L。

(5)中医单项症状评分：参照《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》而定，中医单项症状评分总计2分。气短(0)、乏力(0)、食少(0)、纳呆(0)、大便搪薄(0)、大便干结(0)、五更泄泻(0)、恶风/寒(0)、腰膝酸软(0)、夜尿多(0)、形寒肢冷/四肢不温(0)、口渴(0)、多汗(2)、盗汗(0)、自汗(0)、手足心热(0)、面色少华(0)、形体消瘦(0)。

(6)体质量表现：参照《3~6岁儿童中医体质量表》，综合测评提示:平和质。

西医诊断

急性支气管炎。

.中医珍断

第四节诊断

反复呼吸道感染(急性期);风热犯肺证。

第五节 治疗

治疗原则

分期论泊，急则指标，缓则治本。急'性期，桂邪治标，迁延期桂邪兼扶正，恢复期扶正回本，治疗手段采用中药汤剂内服，结合中医外治和家庭调护。从而减少急性呼吸道感染次数、减轻急性呼吸道感染的病情、缩短病程。

治疗经过

1.急性期

(1)中药汤剂内服:治以宣肺清热，利气通窍，化痰止咳，方以麻杏石甘汤加减，共7剂，每天1剂，每剂分3次，饭后半小时温服，每次100mL。